Onicomicoza ciuperca unghiilor - simptome și tratament

Onicomicoza(ciuperca unghiei) este o infecție fungică a plăcii unghiei și a structurilor înconjurătoare: pliurile unghiei, matricea (partea de creștere a unghiei) și patul unghiei. Se manifestă ca deformare și îngroșare a unghiilor, o schimbare a culorii lor - unghiile devin albe sau galbene.

Această boală este destul de comună. Prevalența onicomicozei la europeni, conform unor date, ajunge la 10-12%, depășind indicatorii cunoscuți ai deceniului precedent. Apare de 1, 5 ori mai des la bărbați, dar aceștia merg la medic de 2 ori mai rar decât femeile. Bătrânii se îmbolnăvesc mai des, copiii foarte rar.

Principala problemă în tratarea bolii este că pacienții vin la un dermatolog la mult timp după ce apar primele simptome. Din această cauză, ciuperca patologică acoperă o suprafață mare și tratamentul este întârziat.

Ciupercile patogene pot fi transmise numai de o persoană bolnavă. Foarte des, infecția fungică apare în familie, deoarece sursa nu este identificată la timp și nu sunt luate măsuri preventive adecvate.

Cauzele bolii:cel mai adesea contact direct cu pacientul sau cu obiectele pe care acesta le foloseste (pantofi, haine, covorașe de baie, prosoape, accesorii pentru manichiură). Infecțiile apar adesea atunci când vizitați săli de sport, băi, saune și piscine.

Dezvoltarea bolii este facilitată de microleziune - fisuri în pliurile interdigitale care apar ca urmare a abraziunii, transpirație excesivă, piele uscată, uscare slabă după procedurile de apă și picioare plate.

Micozele unghiilor pot apărea și în prezența bolilor concomitente ale sistemului endocrin (diabet zaharat, obezitate, hipotiroidism), boli vasculare ale extremităților (insuficiență venoasă, limfostază), tulburări imunitare, precum și cu utilizarea de antibiotice, corticosteroizi și medicamente citostatice. Ca urmare a bolilor de mai sus, microcirculația sângelui în zona unghiilor este perturbată și imunitatea naturală este redusă, ceea ce contribuie la dezvoltarea infecției secundare.

Onicomicoza este cauzată de următoarele tipuri de ciuperci:

• dermatofit;
• ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida;
• ciuperci de mucegai.

În funcție de tipul de agent patogen, pătrunderea infecției fungice și tabloul clinic au loc diferit, astfel încât abordările terapiei diferă și ele.

Unghiile de la picioare sunt afectate de ciuperci de 10 ori mai des decât unghiile de la mâini. În cele mai multe cazuri, ciuperca este cauzată de dermatofite (de exemplu, Trichophyton rubrum). Cazurile rămase sunt cel mai adesea cauzate de mucegaiuri nedermatofitice (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Dacă observați simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă automedicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!

Odată cu ciuperca unghiilor, se poate dezvolta și ciuperca piciorului. Micoza picioarelor (dermatofitoza, Tinea pedis) este o boală a pielii picioarelor, care este cauzată de ciuperci patogene sau oportuniste. Modificările pielii de pe picioare se caracterizează prin peeling, care este însoțit de mâncărime. În cazul leziunilor severe, pe fondul pielii roșii și umflate, pe tălpi și în spațiile dintre degete apar eroziuni și crăpături adânci, care sunt însoțite de durere și îngreunează mersul.

Apariția medicamentelor antifungice moderne a îmbunătățit situația epidemiologică, dar micoza picioarelor rămâne încă una dintre cele mai semnificative probleme în dermatovenerologie. Utilizarea unor medicamente este limitată la persoanele în vârstă și la pacienții cu boli cronice.

Căile de infectare

Riscul de a deveni infectat cu ciuperci este deosebit de mare în locurile publice cu umiditate ridicată. Acestea sunt saune, piscine, săli de sport, băi publice etc. Cele mai frecvente căi de infecție:

• contact direct cu o persoană infectată. Aici ciuperca se mută din habitatul său în zone sănătoase, provocând astfel o infecție;
• mod casnic. În acest caz, infecția apare la utilizarea bunurilor personale ale pacientului: pantofi, articole de igienă personală etc.

Factori de risc

Incidența onicomicozei crește până la vârsta de 60 de ani. În acest moment, probabilitatea de a dezvolta o astfel de infecție este de 60%, ceea ce se explică printr-o încetinire a metabolismului, în special în părțile distale (la distanță) ale corpului, care sunt degetele de la mâini și de la picioare.

Alți factori de risc pentru dezvoltarea ciupercii unghiilor includ:

• Diabet;
• varice;
• leziuni ale unghiilor și țesuturilor adiacente;
• HIV și alte stări de imunodeficiență;
• utilizarea pe termen lung a antibioticelor;
• sistemul imunitar slăbit;
• boli vasculare și de piele, dermatită, erupție cutanată de scutec;
• tulburări în alimentarea cu sânge a extremităților;
• igiena insuficienta.

Simptome de onicomicoză (ciuperca unghiilor)

Cu cât boala durează mai mult, cu atât simptomele ei devin mai pronunțate. Principalele semne ale onicomicozei includ:

• discromie - o schimbare a culorii unghiei în galben, negru, verde, gri sau maro (tipul de culoare depinde de tipul de ciupercă);
• onicoliza - separarea plăcii unghiei de pat;
• modificarea grosimii plăcii unghiei;
• hapalonychia - o scădere a grosimii plăcii și înmuierea acesteia;
• koilonychia - unghia arată concavă, sub formă de linguriță;
• pahionichia - îngroșarea plăcii unghiei, hipertrofia unghiei;
• onicogrifoză - îngroșarea, decolorarea plăcii unghiei, curbată sub formă de cioc;
• modificarea grosimii patului unghial (hiperkeratoză - îngroșarea patului unghial);
• modificări ale suprafeței plăcii unghiilor: gropi, șanțuri, creste;
• modificări ale pliurilor unghiei și ale pielii înconjurătoare (paronichie - inflamație a pliului unghial proximal).

Este important de reținut că niciunul dintre simptome nu este patognomonic, adică este adecvat în mod unic pentru un anumit agent patogen, prin urmare este imposibil să-l determinăm după simptome - sunt necesare examinări suplimentare.

Patogenia onicomicozei (ciuperca unghiilor)

Patogenia bolii depinde de modul în care ciuperca a ajuns pe piele și unghii.

Tip subungual distal:dacă ciuperca a pătruns în piele în zona pliurilor unghiei sau în zona distală, atunci infecția se răspândește prin marginea liberă a unghiei din pat și mai departe spre matrice. La început, placa unghiei poate să nu se schimbe, dar mai târziu, din cauza hiperkeratozei, se îndepărtează treptat de patul unghiei și devine gălbuie. Placa de unghii se poate îngroșa treptat.

Tip alb de suprafață:Dacă pe suprafața unghiei se formează leziuni albicioase, atunci în timp ciuperca preia întreaga placă unghială. Unghia se îngroașă, se sfărâmă și capătă o nuanță gri-maro. În acest caz, matricea și epiteliul patului unghial nu sunt afectate. Nu există nicio inflamație a pielii din jur.

Tip subungual proximal:ciuperca se poate răspândi de la piele și pliurile periunguale la placa unghială și mai departe la matrice, ajungând în părțile distale ale plăcii unghiale. Pe unghie apar pete în zona găurii și a patului de unghii și are loc desprinderea plăcii de unghii. Nu există o inflamație semnificativă a patului unghial sau a matricei.

Tipul distrofic total:Întreaga unghie este afectată. Porțiunile proximale ale pliului unghial dispar sau se îngroașă astfel încât placa unghială nu se mai poate forma sau crește.

Existăconcept biofizic al patogenezei onicomicozei, care precizează că în timpul bolii are loc o confruntare între două forțe: colonia fungică care crește spre matrice, și creșterea naturală a unghiei de la matrice până la marginea distală. Prin urmare, viteza de creștere a unghiilor este crucială în cursul onicomicozei - cu cât unghia crește mai repede, cu atât va avea loc cura mai devreme. Poate că acesta este ceea ce explică prevalența scăzută a bolii la copii, deoarece unghiile lor cresc mai repede decât cele ale adulților și vârstnicilor.

Clasificarea și etapele de dezvoltare a onicomicozei (ciuperca unghiilor)

Există următoarea clasificare a onchomicozei:

• subungual distal;
• alb superficial;
• subungual proximal;
• total distrofic.

Conform clasificării lui Arievich (1970):

• normotrofice: în grosimea unghiei există dungi de culoare gălbuie și albicioasă, dar forma plăcii unghiei nu se modifică, nu există hipercheratoză subunguală;
• hipertrofic:placa unghiei se îngălbenește, se îngroașă din cauza hiperkeratozei subunguale, devine casantă, cu margini zimțate;
• distrofic:subțierea și desprinderea plăcii unghiale de patul unghial are loc odată cu formarea de goluri.

Complicații ale onicomicozei (ciuperca unghiilor)

Onicomicoza pe termen lung crește riscul de dezvoltarepicior diabetic(formarea de ulcere trofice pe picioare) șicangrenădacă pacientul are diabet zaharat sau boli vasculare ale extremităților inferioare.

În afecțiunile imunosupresoare (imunodeficiențe primare și secundare), ciupercile se pot răspândi la piele, organele interne și pot provoca alergizarea organismului. Acest lucru se poate manifesta ca erupții cutanate și chiar dezvoltarea astmului bronșic.

Într-un curs necomplicat, boala provoacă simptome tradiționale pentru ciupercă, provocând doar disconfort sever la o persoană. Dar fără tratament, onicomicoza poate provoca complicații. Cel mai adesea se manifestă prin adăugarea unei infecții bacteriene.

Uneori onicomicoza este foarte acută cu apariția de vezicule, ulcerații și zone de plâns pe pielea de lângă unghie. În cazurile severe, boala ia o formă generalizată. Aceasta înseamnă că ciuperca unghiilor se răspândește în organele și sistemele interne, iar apoi pacientul va necesita spitalizare de urgență.

Diagnosticul onicomicozei (ciuperca unghiilor)

Înainte de a examina metodele de diagnosticare a onicomicozei, este necesar să se explice cum să colecteze corect materialul pentru cercetare (pacientul face acest lucru independent sau pregătește unghiile înainte de diagnostic). Înainte de a colecta material pentru cercetare, este necesar să tratați placa unghiei cu alcool 70% pentru a evita contaminarea cu alte bacterii.

Metoda de colectare a materialului variază în funcție de forma onicomicozei:

• forma de suprafata- faceți o răzuire de pe placa unghiei;
• forma distală- sunt necesare atat o razuire de pe patul unghial cat si o bucata din placa unghiala;
• forma subunguala proximala- se recoltează materialul cu burghiu, sau se efectuează o biopsie unghială, sau se realizează o răzuire de pe patul unghial.

Cea mai rapidă metodă de determinare a ciupercilor patologice în unghie estemicroscopie. Tehnica: materialul studiat este tratat cu o solutie alcalina pentru a dizolva cheratina. Pentru a face firele de ciuperci mai vizibile, se adaugă cerneală la alcali. Apoi, preparatul rezultat este studiat la microscop.

Această metodă de cercetare este cea mai rapidă și mai obiectivă. Sensibilitatea este de până la 80%. Dezavantajele metodei includ faptul că, atunci când se utilizează, este imposibil să se determine tipul de agent patogen.

Cultura bacteriologică: este o metodă suplimentară de diagnosticare a onicomicozei. Materialul este semănat pe un mediu special și rezultatul este interpretat la microscop după 2-3 săptămâni. Această metodă vă permite să determinați tipul de agent patogen - acest lucru ajută la determinarea tacticilor de tratament și la selectarea medicamentelor pe baza sensibilității. Dar dezavantajul studiului este că durează mult, iar sensibilitatea sa este de doar 30-50%.

Biopsie: Folosind un bisturiu și aplicând anestezie, unghia și patul unghiei sunt tăiate. Materialul este scufundat într-o soluție de formaldehidă și trimis pentru examinare histologică la laborator. Avantajele acestei metode sunt că este foarte sensibilă și vă permite să determinați prezența unei ciuperci patologice în material.

Dezavantaje: este imposibil să se identifice agentul patogen, precum și să se stabilească viabilitatea microorganismelor, metoda este costisitoare și necesită forță de muncă.

Diagnosticul genetic: metoda de cercetare biologică moleculară (PCR). Aceasta este una dintre metodele noi și foarte sensibile de diagnosticare a onicomicozei - ajută la detectarea ADN-ului agentului cauzal al bolii. La noi se recomanda introducerea acestui tip de diagnosticare in acele institutii medicale care au laboratoare PCR, insa in momentul de fata, sistemele de testare pentru identificarea dermatofitelor si mucegaiurilor sunt planificate doar a fi introduse in laboratoare. Metoda vă permite să determinați tipul de agent patogen, iar sensibilitatea acestuia variază de la 80-90%. Dezavantaje: cost ridicat, inaccesibilitate, lipsa standardelor tehnologice și complexitatea implementării.

Din ce în ce mai mult, medicii introduc în practicădermatoscopie. Folosind această metodă, puteți evalua modificările în culoarea și structura unghiei, precum și starea structurilor din jur. Examenul dermatoscopic permite o evaluare mai precisă a adâncimii deteriorării plăcii unghiale și un calcul mai corect al indicelui de severitate a onicomicozei (KIOTOS).

În primul rând, pacientul este trimis la microscopie, ceea ce permite identificarea prezenței agentului patogen. În viitor, este necesar să se determine tipul acestuia pentru a selecta tratamentul corect pentru ciuperca unghiilor de la picioare. La JSC „Medicina" (clinica academicianului Roitberg) din centrul Moscovei, sunt practicate cele mai moderne și răspândite metode de diagnosticare a onicomicozei:

• examinarea culturală a unei probe biologice de țesut afectat. Pentru a face acest lucru, este plasat într-un mediu nutritiv artificial, unde este crescut agentul patogen pentru a determina tipul acestuia;
• Metoda reacției în lanț a polimerazei (PCR) pentru a detecta ADN-ul patogenului într-o probă de țesut afectat.

Când să vezi un medic

Mulți dintre cei care s-au confruntat cu onicomicoză știu că boala se dezvoltă lent și este incredibil de dificil de tratat. De aceea este foarte important să consultați un medic atunci când apar primele semne ale bolii. Un dermatolog tratează onicomicoza unghiilor în clinica noastră din centrul Moscovei. Specialistul vă va oferi asistență competentă și vă va ghida până la recuperarea completă.

Pregătirea pentru a vizita medicul

Înainte de a vizita un dermatolog, este important să nu tratați zonele afectate ale unghiilor cu nimic, adică. nu utilizați medicamente, inclusiv iod și verde strălucitor. De asemenea, este necesar să se evite utilizarea de creme și unguente împotriva ciupercilor. La programare, trebuie să faceți toate testele efectuate anterior, inclusiv cele pentru alte boli. Unghiile afectate nu trebuie tăiate cu 3-4 zile înainte de consultație.

Tratamentul onicomicozei (ciuperca unghiilor)

Există mai multe tipuri de tratament pentru onicomicoză:

1. Terapie locală.
2. Terapia sistemică.
3. Terapie combinată.
4. Terapie corectiva.

Terapie localăpresupune aplicarea de medicamente pe placa unghiei și pe pliurile unghiei. Indicații pentru terapia locală:

1. Forma limitată de deteriorare a plăcii unghiei (conform KIOTOS).
2. Există contraindicații pentru prescrierea medicamentelor sistemice: hipersensibilitate, boli hepatice, disfuncție renală, sarcină, alăptare.

Avantajele acestei terapii sunt că pe suprafața unghiei se formează concentrații mari de agent terapeutic, care nu pătrunde în fluxul sanguin. Nu există efecte secundare ale utilizării medicamentelor antifungice - greață, pierderea poftei de mâncare, dureri abdominale. Dezavantajul metodei este că substanța medicinală nu ajunge întotdeauna în habitatul agentului patogen, mai ales dacă ciupercile sunt localizate în patul unghial sau în matrice. Acest lucru, la rândul său, poate duce la eșecul tratamentului. Acest tip de tratament necesită o muncă foarte intensă, deoarece înainte de aplicarea medicamentului este necesar să îndepărtați partea afectată a unghiei.

Metode de îndepărtare a unghiilor afectate:

1. Îndepărtarea mecanică cu pile, clește sau un burghiu.
2. Folosind plasturi keratolitici. Înainte de aplicarea unui tencuială keratolitică, pielea din jurul unghiei este sigilată cu un ipsos, deasupra se aplică o masă de ipsos (uree cu acid salicilic) și se sigilează cu un tencuială adeziv. Masa de ipsos se schimbă la fiecare 2-3 zile. După fiecare îndepărtare, partea afectată a unghiei este îndepărtată mecanic.
3. Chirurgical. Această operație este foarte dureroasă și traumatizantă, deoarece atunci când placa unghiei este îndepărtată, zona de creștere poate fi deteriorată, ceea ce duce la recreșterea unghiilor deformate.

Agenții antifungici locali sunt utilizați după îndepărtarea plăcii de unghii afectate.Antimicoticese disting prin locul de aplicare:

• aplicat pe unghie: lacuri;
• aplicat pe role: creme, unguente, soluții.

Cel mai studiat medicament pentru uz topic esteSoluție de naftifină 1%., care are o bază de dovezi pentru eficacitatea tratamentului bazată pe o meta-analiză Cochrane. Acest produs este pe bază de apă, ceea ce facilitează o mai bună pătrundere a substanței antifungice în zona afectată. Lacurile, ale căror ingrediente active sunt ciclopiroxul și amorolfina, au o bază deshidratată, care reduce pătrunderea medicamentului în straturile profunde. Prin urmare, dermatologii consideră că utilizarea lacurilor este nesatisfăcătoare și preferă din ce în ce mai mult produsele pe bază de apă.

Pentru a obține rezultate din terapia locală, este necesar să urmați regimul de tratament; este important ca pacientul să fie responsabil, consecvent și răbdător. Durata terapiei poate fi de până la 12 luni.

Terapia sistemicăpermite medicamentului antifungic să pătrundă în fluxul sanguin până la locul leziunii, chiar dacă patul unghial și matricea sunt afectate. O concentrație mare a medicamentului rămâne în zona afectată mult timp după încheierea utilizării. Dezavantajele acestui tip de tratament sunt asociate cu riscul de efecte secundare și toxice.

Indicații pentru terapia sistemică:

1. Forme comune de deteriorare a plăcii unghiilor.
2. Lipsa efectului terapiei locale (adică după șase luni de tratament pentru onicomicoză pe mâini și 9-12 luni de tratament pentru onicomicoza picioarelor, unghiile sănătoase nu au crescut înapoi).

Pentru a determina tacticile de tratament, se utilizează KIOTOS (Indexul clinic pentru evaluarea severității onicomicozei de către Sergeev), propus de A. Yu. Sergeev în 1999. Este folosit ca standard terapeutic în diferite țări din întreaga lume.

Medicamentepentru tratamentul onicomicozei pot fi clasificate după cum urmează:

• antimicotice - au efect antifungic;
• antiseptice - au atât efecte antifungice, cât și antibacteriene. Se folosesc rar, doar dacă nu există alți agenți antifungici;
• multicomponent - pe lângă agentul antifungic, ele conțin și alte medicamente, cum ar fi medicamentele antiinflamatoare.

Regimuri de prescripție medicală:

• standard - luarea zilnică a medicamentelor în perioada de tratament prescrisă;
• scurtat - perioada de tratament este scurtată, poate fi efectuată în doze regulate sau crescută;
• intermitent - tratamentul este prescris în mai multe cure scurte, intervalele dintre cursuri sunt egale cu durata cursurilor;
• terapia cu puls - tratamentul este prescris în mai multe cure scurte, intervalele dintre cursuri sunt mai mari decât durata cursurilor.

Medicamentele antifungice sunt împărțite în funcție de substanța activă:

• triazoli;
• alilamine;
• altele (medicamente de generația a treia).

Folosit în prezent pentru terapia sistemicădoar medicamente de generația a treia.

Cu terapie combinatătratamentul local și sistemic se efectuează simultan. Terapia combinată este utilizată atunci când este necesară creșterea eficacității terapiei sistemice și reducerea timpului de tratament.

Terapie corectiva(tratamentul bolilor concomitente): pentru a selecta un regim de tratament, este necesar să se evalueze starea somatică generală a organismului. Boli precum tulburările circulatorii la nivelul extremităților pot reduce accesul agentului antifungic la leziune. Prin urmare, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc trofismul tisular.

Datorită efectului toxic al medicamentelor antifungice sistemice, este necesar să se excludă bolile hepatice și, dacă este necesar, să se prescrie hepatoprotectori.

Remedii naturale

Înainte de a utiliza remedii casnice, trebuie să consultați medicul dumneavoastră. Cu permisiunea lui, puteți folosi următoarele rețete:

• iod. Înainte de utilizare, picioarele trebuie aburite, spălate cu săpun de rufe, iar apoi zonele afectate ale plăcilor de unghii trebuie îndepărtate. Apoi, tratați unghiile și pielea dintre degete cu iod, înmuiați-le într-o baie cu soluție de sifon timp de 20-30 de minute și uscați bine;
• oţet. Pentru 3 litri de apă luați 1 lingură. otet de mere si adauga putin permanganat de potasiu. Înmuiați picioarele în baie timp de 20-30 de minute, apoi uscați bine;
• apă oxigenată. După ce vă aburiți temeinic picioarele, îndepărtați zonele afectate ale plăcilor de unghii. Așezați pe ele tampoane de bumbac înmuiate în peroxid de hidrogen, înfășurați-le cu un bandaj și lăsați timp de o jumătate de oră.

Mituri și concepții greșite periculoase în tratamentul ciupercii unghiilor

Unul dintre cele mai importante și periculoase mituri este că ciuperca unghiilor nu este considerată o boală gravă. De fapt, onicomicoza, pe măsură ce progresează, poate duce la consecințe grave, inclusiv deformarea și respingerea completă a unghiilor din patul unghial.

În plus, o persoană infectată reprezintă un pericol zilnic pentru cei dragi, deoarece fiind lângă el, riscă să se îmbolnăvească. De aceea este important să știi cum să vindeci la timp ciuperca unghiilor.

Prognoza. Prevenirea

Cu cât pacientul consultă mai devreme un medic cu semne de infecție fungică a unghiilor, cu atât boala poate fi vindecată mai repede și placa unghiei poate fi restaurată. Cu procese pe termen lung care implică întreaga unghie, tratamentul onicomicozei poate fi de lungă durată, dar dacă sunt respectate toate recomandările, deseori apare recuperarea. Dacă există contraindicații pentru terapia sistemică, este necesar un tratament de întreținere pe termen lung cu medicamente locale.

Pentru prevenireEste necesar să respectați regulile de igienă personală și să reduceți posibilitatea reinfectării:

• încercați să purtați pantofi confortabili și de înaltă calitate (pentru a preveni transpirația excesivă a picioarelor);
• Se recomanda schimbarea zilnica a sosetelor si colantilor;
• folosiți numai pantofi individuali. Pentru cei care urmează tratament pentru onicomicoză, încălțămintea trebuie tratată la începutul tratamentului, cel puțin o dată pe lună pe toată perioada tratamentului și după finalizarea acestuia;
• dacă este necesar, folosiți antiperspirante pentru picioare;
• folosiți un kit individual de îngrijire a unghiilor (foarfece, pile);
• inainte si dupa vizitarea locurilor publice (piscina, baia, sala de sport) folositi agenti externi antifungici (spray-uri, creme si creioane);
• identifica sursa infectiei fungice in familie si sa fie tratata in acelasi timp.

Se recomandă efectuarea periodică a tratamentului antifungic al bunurilor personale, pantofilor, căzilor, pardoselilor și covoarelor. În aceste scopuri, puteți utiliza o soluție de acid acetic 40%, o soluție alcoolică de 1% de clorhexidină (prescriptă de un medic) și soluții de dezinfecție. Lenjeria poate fi fiartă într-o soluție de săpun-sodă 1-2% timp de 20-30 de minute, călcată la temperatură maximă.